Circoncisione maschile pro e contro

Che cos’è la circoncisione?

La circoncisione maschile comporta la rimozione della piega della pelle (prepuzio) che normalmente copre il glande.

Sebbene non vi sia consenso tra gli studiosi sulle origini della circoncisione, alcuni hanno suggerito che questa procedura abbia probabilmente avuto origine in Egitto circa 15.000 anni fa e che la sua pratica si è successivamente diffusa in tutto il mondo durante le migrazioni umane preistoriche. Tuttavia, altri autori ritengono che la circoncisione si sia sviluppata in modo indipendente nelle diverse culture. Ad esempio, al suo arrivo nel Nuovo Mondo, Colombo scoprì che molti degli indigeni erano già circoncisi.

Molte culture hanno storicamente usato la circoncisione per ragioni igieniche, mentre altre l’hanno eseguita come rito di passaggio alla virilità, come marchio di identità culturale (simile a un tatuaggio) o come offerta cerimoniale agli dei. Le circoncisioni rituali nelle culture mediorientali sono state praticate per almeno 3000 anni. Alla fine del XIX secolo, questo antico rituale si è evoluto in pratica medica di routine influenzata da rapporti che lo associavano a cure miracolose per ernie, paralisi, epilessia, follia, masturbazione, mal di testa, strabismo, prolasso rettale, idrocefalo, piede torto, asma, enuresi e gotta.

La circoncisione maschile

La circoncisione neonatale di routine è diventata una questione controversa negli ultimi 2 decenni poiché molte delle indicazioni mediche precedentemente accettate sono state sottoposte a un attento riesame. Poiché la circoncisione neonatale comporta sia potenziali benefici che rischi e poiché la procedura non è necessaria per il benessere di un bambino, la Task Force americana sulla circoncisione dell’American Academy of Pediatrics nella sua ultima dichiarazione del 2012 afferma che

l’evidenza scientifica esistente dimostra potenziali benefici della circoncisione maschile neonatale; tuttavia, questi dati non sono sufficienti per raccomandare la circoncisione neonatale di routine.

Di conseguenza, i genitori dovrebbero essere opportunamente informati in modo da poter fare una scelta informata e decidere se una circoncisione è nel miglior interesse del loro bambino.

Pene circonciso

Il pene circonciso si distingue per l’assenza del prepuzio, la piega di pelle che normalmente ricopre il glande. Questa condizione è il risultato della circoncisione, un intervento chirurgico in cui il prepuzio viene rimosso. Dopo la circoncisione, il glande rimane permanentemente scoperto, portando a una serie di cambiamenti sia estetici che funzionali. Esteticamente, il pene circonciso presenta un aspetto più “scoperto” e uniforme. Funzionalmente, alcuni uomini riferiscono una riduzione della sensibilità del glande, dovuta all’esposizione costante e alla conseguente desensibilizzazione. Tuttavia, questa riduzione della sensibilità non sembra influenzare significativamente la funzione sessuale o il piacere.

La procedura della circoncisione può essere eseguita a qualsiasi età, ma è più comune nei neonati o nei bambini piccoli in alcune culture. Durante l’intervento, il prepuzio viene chirurgicamente rimosso, solitamente sotto anestesia locale o generale. Dopo la circoncisione, è normale che si verifichi un periodo di guarigione, durante il quale il pene può essere sensibile, gonfio o dolorante. I benefici medici della circoncisione includono una riduzione del rischio di infezioni del tratto urinario, alcune malattie sessualmente trasmissibili come l’HIV, e una minore incidenza di cancro del pene. Inoltre, la circoncisione può aiutare a prevenire condizioni come la fimosi, dove il prepuzio è troppo stretto.

Epidemiologia della circoncisione maschile neonatale

Negli Stati Uniti, le stime accurate sui tassi di circoncisione neonatale sono limitate. La frequenza della circoncisione varia in base all’area geografica, all’affiliazione religiosa e alla classificazione socioeconomica. Uno studio ha mostrato differenze nei tassi di circoncisione neonatale tra i gruppi razziali ed etnici: 81% nei bianchi, 65% negli afro-americani e 54% negli ispanici.

Secondo i dati del National Hospital Discharge Survey, 1,2 milioni (65,3%) di bambini sono stati circoncisi negli Stati Uniti nel 1999, rendendo questo il più alto tasso di circoncisione neonatale di routine tra i paesi sviluppati. al 2010.

Sebbene molte famiglie scelgano di circoncidere i loro bambini maschi per motivi culturali, religiosi o igienici, sono riconosciute solo alcune indicazioni mediche accettate: fimosi, parafimosi, balanite e postite. La circoncisione è raccomandata anche nei neonati e nei bambini che sviluppano infezioni del tratto urinario e bambini che richiedono un cateterismo intermittente per facilitarne la procedura.

Quali sono i benefici e vantaggi della circoncisione maschile?

Curare la masturbazione era storicamente l’indicazione più comune per la circoncisione maschile. Per molti anni, sia i laici che i medici hanno ipotizzato che la circoncisione riducesse il rischio di malattie a trasmissione sessuale, in particolare le malattie ulcerative del pene (ad esempio, la sifilide).

Recenti revisioni della letteratura supportano un effetto protettivo della circoncisione (a vari livelli) contro le infezioni del tratto urinario (IVU), alcune malattie sessualmente trasmissibili (incluso l’infezione da HIV), il cancro della cervice uterina e il cancro del pene.

La circoncisione maschile è una procedura chirurgica che comporta la rimozione del prepuzio, il tessuto che copre la punta del pene. La circoncisione viene praticata per motivi culturali, religiosi, medici o igienici in diverse parti del mondo. Ecco alcuni dei potenziali benefici associati alla circoncisione:

• Igiene: La circoncisione può facilitare una migliore igiene genitale, in quanto il prepuzio può accumulare secrezioni sotto di esso. La rimozione del prepuzio può ridurre il rischio di infezioni del tratto urinario, balanite (infiammazione del glande) e altre condizioni correlate.
• Riduzione del rischio di infezioni sessualmente trasmissibili (IST): Studi hanno dimostrato che la circoncisione può ridurre il rischio di contrarre alcune IST, come l’HIV, l’herpes genitale, il papillomavirus umano (HPV) e la clamidia. Tuttavia, è importante sottolineare che la circoncisione non offre una protezione completa da queste infezioni, quindi l’uso di metodi di prevenzione aggiuntivi, come l’uso del preservativo, rimane fondamentale.
• Riduzione del rischio di cancro al pene: La circoncisione può ridurre il rischio di sviluppare il cancro al pene. Questo tipo di tumore è raro, ma la sua incidenza può essere inferiore negli uomini circoncisi.
• Riduzione del rischio di infezioni del partner: La circoncisione può offrire una certa protezione alle partner femminili riducendo il rischio di infezioni vaginali, come la vaginosi batterica e la tricomoniasi.
• Riduzione delle infezioni del glande: La circoncisione può ridurre il rischio di balanopostite, un’infiammazione del glande e del prepuzio.
• Prevenzione di problemi futuri: La circoncisione può ridurre il rischio di sviluppare fimosi, una condizione in cui il prepuzio è troppo stretto e non può essere tirato indietro completamente, causando problemi durante l’erezione o l’igiene.

Intervento di circoncisione

La circoncisione è un intervento chirurgico che comporta la rimozione del prepuzio, il tessuto che copre la punta del pene. La circoncisione maschile viene generalmente eseguita da un medico specializzato, come un andrologo, un urologo o un chirurgo. La procedura può essere eseguita in diverse fasi della vita, dall’infanzia all’età adulta, a seconda delle circostanze e delle preferenze personali.

Durante l’intervento di circoncisione, il paziente viene sottoposto ad anestesia locale o generale per ridurre al minimo il disagio o il dolore. Il medico quindi rimuove il prepuzio utilizzando una serie di strumenti chirurgici, come bisturi o forbici, e chiude le ferite con punti di sutura o altri metodi di chiusura.

Dopo l’intervento di circoncisione, è comune che il paziente sperimenti una certa sensibilità, gonfiore o dolore nella zona operata. È importante seguire le istruzioni del medico per quanto riguarda la cura delle ferite e l’igiene appropriata durante il periodo di guarigione.

Come per qualsiasi procedura chirurgica, ci possono essere rischi e complicanze associate alla circoncisione maschile. Questi possono includere sanguinamento, infezioni, reazioni allergiche all’anestesia o una guarigione incompleta delle ferite. Tuttavia, tali complicanze sono relativamente rare.

Quali sono le controindicazioni alla circoncisione?

La circoncisione maschile potrebbe non essere un’opzione se sono presenti alcuni disturbi della coagulazione del sangue. Inoltre, la circoncisione potrebbe non essere appropriata per i bambini prematuri che necessitano ancora di cure mediche nella scuola materna dell’ospedale o per i bambini nati con anomalie del pene.

Quali sono i rischi della circoncisione maschile?

Le complicanze più comuni associate alla circoncisione maschile sono sanguinamento e infezione. Sono anche possibili effetti collaterali legati all’anestesia.

Raramente, la circoncisione potrebbe causare problemi al prepuzio.
Ad esempio:
Il prepuzio potrebbe essere tagliato troppo corto o troppo lungo
Il prepuzio potrebbe non guarire correttamente

La circoncisione influisce sulle dimensioni del pene?

Sì, leggermente, perché la circoncisione maschile provoca una perdita di circa il 30-50% della pelle del pene, quindi quando il pene è flaccido, sembrerà più sottile e più corto perché il prepuzio si sarebbe aggirato attorno ad esso. In media, il pene eretto è più corto di 8 mm.

Quali sono gli svantaggi della circoncisione maschile?

I critici della circoncisione del pene maschile sostengono che ha degli svantaggi, come ad esempio: ridotta sensibilità. Un pene non circonciso è più sensibile di un pene circonciso, il che significa che gli uomini circoncisi possono provare meno piacere durante l’attività sessuale.

Quali sono i motivi per i quali viene eseguita la circoncisione?

La circoncisione maschile può essere effettuata per una serie di motivi.

Ragioni non mediche

La circoncisione maschile è una pratica comune nelle comunità ebraiche e islamiche ed è praticata anche da molte comunità africane.

La maggior parte delle circoncisioni non mediche vengono eseguite sui bambini.

Ragioni mediche

Prevenzione dell’HIV

Ci sono prove che la circoncisione maschile riduce il rischio che gli uomini eterosessuali acquisiscano l’HIV. È incoraggiato come parte dei programmi di prevenzione dell’HIV in alcuni paesi africani con alti tassi di HIV.

Esistono prove di numerosi studi condotti in Africa secondo cui gli uomini circoncisi hanno un rischio inferiore di contrarre l’HIV da donne infette. Ma non è chiaro se la circoncisione maschile possa aiutare a prevenire altre infezioni a trasmissione sessuale.

Prepuzio stretto (fimosi)

Nella fimosi il prepuzio è troppo stretto per essere retratto in modo tale da scoprire il glande. La circoncisione maschile si riferisce alla rimozione chirurgica del prepuzio e spesso non è richiesta per il trattamento della fimosi. In alcuni casi specifici l’urologo può raccomandare la circoncisione.

Balanite ricorrente

La balanite ricorrente è l’infiammazione o l’infezione del glande. In alcuni casi l’urologo può raccomandare la circoncisione per il trattamento della balanite ricorrente.

Parafimosi

La parafimosi è quella condizione in cui il prepuzio non può essere riportato nella sua posizione originale dopo essere stato retratto, facendo diventare il glande gonfio ed edematoso. L’urologo può raccomandare la circoncisione per il trattamento della parafimosi.

Balanite sclerotica obliterante

La balanite sclerotica obliterante provoca fimosi e, in alcuni casi, colpisce anche il glande e il meato uretrale esterno. L’urologo può raccomandare la circoncisione maschile per il trattamento della balanite sclerotica obliterante.

Tumore del pene

Il tumore del pene è un tipo molto raro di neoplasia nei paesi industrializzati. Si presenta come una macchia rossa, o come una ferita dolorante che non cicatrizza, che può essere caratterizzata da indurimento, con crescita simile a una verruca, soprattutto negli uomini non circoncisi. L’urologo può raccomandare la circoncisione maschile.

La circoncisione può aiutare a prevenire il cancro?

Ci sono poche prove di questo. La circoncisione maschile eseguita nell’infanzia, ma non da adulto, può ridurre il rischio di cancro al pene, anche se il cancro del pene è comunque molto raro e i veri fattori di rischio sono scarsa igiene personale e fumo. In effetti, i paesi con i più alti tassi di circoncisione sono anche quelli con i più alti tassi di cancro al pene.

Perché un uomo adulto dovrebbe essere circonciso?

Essere circoncisi spesso è associato ai neonati o a bambini. Alcune condizioni della pelle, possono portare a fimosi e quindi rendere necessaria una circoncisione negli adulti, tra cui:

• Eczema
• Psoriasi
• Lichen planus
• Lichen sclerosus

Esistono differenze nella procedura di circoncisione e nei risultati in base all’origine etnica del paziente?

Le caratteristiche principali della tecnica di circoncisione maschile che incidono sulla qualità del risultato estetico sono:

• lunghezza del prepuzio rimosso,
• simmetria delle linee di incisione,
• accurata manipolazione della cute e dello strato dartos
• accurata controllo delle sanguinamento arterioso o venoso
• accurato allineamento dei margini cutanei
• utilizzo di suture “piccole” in modo tale da non provocare cicatrici
• applicazione post-operatoria di medicazione compressiva per ridurre al minimo  il gonfiore e stiramento dei tessuti cicatrizzanti.

Quasi tutte le procedure vengono effettuate in anestesia generale e/o sedazione in modo tale che il che il paziente  sia completamente rilassato.

La tecnica di circoncisione maschile utilizzata è la “sleeve resection” in cui il prepuzio viene rimosso come un anello di tessuto con un bisturi presenta notevoli vantaggi rispetto ad altre tecniche(incisione dorsale). Ciò fornisce una linea di incisione simmetrica e fine. Oltre ad una minima  cicatrice, consentendo di personalizzare il risultato in base alle specifiche del paziente.

La tecnica di “sleeve resection” comporta un’incisione sulla superficie esterna del prepuzio al livello in cui è visibile il bordo del glande (corona) . Una volta retratto  il prepuzio viene effettuata un’incisione nella superficie interna (della mucosa) del prepuzio seguendo il contorno del glande.

Le linee di incisione vengono contrassegnate con matita dermografica previe misurazioni e test per essere certi di rimuovere abbastanza prepuzio per soddisfare le preferenze cosmetiche del paziente e consentire erezioni confortevoli. Una circoncisione maschile per adulti dovrebbe essere realizzata per adattarsi alle dimensioni del pene eretto. La lunghezza eretta del pene viene simulata  allungando il pene in massima estensione.

La tecnica per eseguire la circoncisione maschile non cambia con l’etnia del paziente, tuttavia negli uomini con tonalità della pelle più pigmentate i difetti tecnici con la circoncisione diventano molto più evidenti. La tecnica chirurgica non ottimale può portare a cicatrici di sutura visibili attraverso i bordi della ferita.

FAQ – Domande e risposte sulla circoncisione

E’ possibile eseguire la circoncisione con il laser?

I laser sono ottimi per l’uso in alcuni tipi di procedure chirurgiche. Per la circoncisione maschile, un laser non offre vantaggi ma potenziali problemi. Il laser taglia, nient’altro. Il chirurgo non può controllare la profondità del taglio con un laser.

Per quanto riguarda la circoncisione, è importante che il chirurgo sia in grado di controllare la profondità di un taglio ad un livello molto fine. Potrebbe quindi verificarsi un taglio troppo profondo con lesioni all’uretra o ai corpi cavernosi.

La circoncisione può compromettere la fertilità?

La circoncisione maschile non influisce sulla fertilità, né si ritiene che la circoncisione generalmente aumenti o riduca il piacere sessuale per gli uomini o i loro partner.

Come viene eseguita la circoncisione neonatale?

Sebbene vengano utilizzate diverse tecniche nella circoncisione neonatale, tutti i metodi prevedono i seguenti elementi comuni:

• Valutazione della quantità di prepuzio da rimuovere
• Dilatazione dell’orifizio prepuziale per determinare la presenza di un glande e di un pene normali senza alcuna evidenza di ipospadia, epispadie o altre anomalie
• Separazione netta dell’epitelio prepuziale interno dal glande
• Rimozione del prepuzio

I 3 dispositivi più comuni utilizzati finora sono la clamp Gomco (67%), il dispositivo Plastibell (19%) e la clamp Mogen (10%). Sia la clamp Gomco che la Mogen sono strumenti eccellenti per i neonati, ma non dovrebbero essere utilizzati nei bambini di peso superiore a 5 kg a causa di un aumentato rischio di sanguinamento. I risultati cosmetici sono eccellenti con questi dispositivi se utilizzati correttamente.

Il dispositivo Plastibell può essere utilizzato in modo sicuro per bambini fino a 10 kg, in anestesia locale perché questa tecnica induce la necrosi tissutale mediante compressione della sutura del prepuzio su un anello di plastica che protegge il glande. Pertanto, un’emostasi adeguata è garantita nel bambino più grande. La pelle si distacca in 5-7 giorni e l’anello si separa.

La circoncisione maschile è sicura?

È generalmente accettato che ci siano gravi complicazioni nel forse 2% delle circoncisioni mediche – 1 su 50. Le complicanze comprendono sanguinamento, infezione, ulcerazione e problemi psicologici e sessuali. Di solito, il paziente viene dimesso lo stesso giorno, ma molti descrivono l’operazione e le sue conseguenze come fastidiose.

Quanto tempo ci vuole per guarire dopo la circoncisione?

I tempi di guarigione dopo un intervento di circoncisione maschile varia da 7 a 10 giorni.
Anche dopo che la medicazione non è più necessaria, è consigliabile applicare una crema per evitare il disagio causato dallo sfregamento e dall’adesione con gli indumenti intimi. Di solito ci vogliono dai 7 ai 10 giorni affinché un pene circonciso guarisca dalla procedura.