Induratio Penis Plastica

Fisiopatologia

Si possono distinguere due fasi della malattia. La prima è la fase infiammatoria acuta, che può essere associata al dolore sia erezione oche a riposo, si ha la presenza di un nodulo o una placca palpabile nella tunica del pene; tipicamente inizia a svilupparsi una curvatura del pene.

La  seconda è la fase fibrotica con la formazione di placche palpabili che possono essere calcifiche, il che si traduce anche nella stabilizzazione della malattia. Con il tempo, la curvatura del pene dovrebbe peggiorare nel 30-50% dei pazienti o stabilizzarsi nel 47-67% dei pazienti, mentre il miglioramento spontaneo è stato segnalato solo dal 3-13% dei pazienti.

Il dolore è presente nel 35-45% dei pazienti durante le prime fasi della malattia. Il dolore tende a risolversi nel tempo nel 90% degli uomini, di solito durante i primi 12 mesi dopo l’inizio della malattia.

Oltre all’alterazione fisiologica e funzionale del pene, i soggetti affetti soffrono anche  di un significativo disagio. Questionari validati hanno mostrato che il 48% degli uomini con la Induratio Penis Plastica ha una depressione lieve o moderata, sufficiente a giustificare una valutazione medica.

Diagnosi

Lo scopo della valutazione iniziale è fornire informazioni sui sintomi che si presentano e sulla loro durata (dolore erettile, noduli palpabili, curvatura, lunghezza, rigidità e circonferenza) e stato della funzione erettile.

È obbligatorio ottenere informazioni sul disagio provocato dai sintomi e sui potenziali fattori di rischio per deficit erettile  e Induratio Penis Plastica.

Si dovrebbe prestare maggiore attenzione al fatto che la malattia sia ancora attiva, poiché ciò influenzerà il trattamento medico o i tempi dell’intervento. I pazienti che hanno ancora probabilità di avere una malattia attiva sono quelli con breve durata dei sintomi, dolore durante l’erezione o un recente cambiamento nella curvatura del pene. La risoluzione del dolore e la stabilità della curvatura per almeno 3 mesi sono criteri ben accettati di stabilizzazione della malattia e il riferimento dei pazienti all’intervento chirurgico quando indicato.

Non esiste alcuna correlazione tra la dimensione della placca e il grado di curvatura . La misurazione della lunghezza durante l’erezione è importante perché potrebbe avere un impatto sulle decisioni di trattamento.

Una valutazione obiettiva della curvatura del pene in erezione è obbligatoria. E può essere effettuata mediate  autofotografie o test di erezione artificiale.

La disfunzione erettile è comune nei pazienti con malattia di La Peyronie (> 50%), ma è importante definire se è pre o post insorgenza della malattia di La Peyronie. È principalmente dovuto alla malattia vascolare del pene [19, 30]. La presenza di DE e fattori psicologici possono avere un impatto sulla strategia di trattamento.

L’Eco Color Doppler penieno per valutare le dimensioni della placca dimensioni può risultare impreciso e non è raccomandato nella pratica clinica quotidiana, ma  potrebbe essere necessario per la valutazione dei parametri vascolari.

Trattamento conservativo

Il trattamento conservativo dell’Induratio Penis Plastica trova indicazione  principalmente nella fase iniziale della malattia. Sono state suggerite diverse opzioni, tra cui la farmacoterapia orale, la terapia iniettiva intralesionale e  trattamenti topici.

Sono stati anche proposti il ​​trattamento con onde d’urto  e l’iniezione di Collagenasi in pazienti con placche densamente fibrotiche o calcifiche. La Collagenasi di Clostridium Histolyticum è l’unico farmaco approvato per il trattamento della malattia di Peyronie da parte della FDA negli Stati Uniti  e EMA in Europa. Nessun altro farmaco è stato approvato dall’Agenzia Europea dei Medicinali (EMA) per il trattamento della malattia di Peyronie in questo momento.

I risultati degli studi sul trattamento conservativo per la malattia di La  Peyronie sono spesso contraddittori e rendono difficile fornire raccomandazioni nel contesto quotidiano. Ciò è dovuto a diversi problemi metodologici tra cui studi non controllati, numero limitato di pazienti trattati, follow-up a breve termine e diverse misure di outcome .

Inoltre, l’efficacia del trattamento conservativo in distinte popolazioni di pazienti in termini di fasi precoci (infiammatorie) o tardive (fibrotiche) della malattia non è ancora disponibile

Terapia medica orale

• Vitamina E
• POTABA
• Pentossifillina
• Tamoxifene
• Colchicina
• Carnitina
• Inibitori della Fosfodiesterasi 5(PDE5-i)

Inibitori della Fosfodiesterasi  5 (PDE5-i)

Il razionale alla base dell’uso dei PDE5-i nell’Induratio penis Plastica deriva da studi su animali che dimostrano che possono ridurre il rapporto collagene / muscolatura liscia e collagene III / I e aumentare l’indice apoptotico in una placca di Induratio.  In uno studio retrospettivo controllato, il tadalafil giornaliero (2,5 mg per sei mesi) ha determinato una risoluzione statisticamente significativa (p <0,05) della cicatrice del setto nel 69% dei pazienti rispetto al 10% nel gruppo di controllo. Tuttavia, questo studio ha incluso pazienti con cicatrici del setto isolate senza evidenza di deformità del pene.

Terapia medica intralesionale

• Steroidi
• Verapamil
• Collagenasi di Clostridium Histolyticum (CCH) Xiapex^®
• Interferone

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